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广饶人民医院关于推行“先诊疗后结算”服务模式实施方案
作者:grxyy    文章来源:本站原创    点击数:5299    更新时间:2012-7-19
   

为深化医药卫生体制改革,改进医疗服务模式,优化服务流程,创新收费管理,提升医疗管理和服务水平,方便群众就医,构建和谐医患关系,根据广政发[201210号《广饶县人民政府关于深化县级公立医院综合改革的意见》文件精神和广卫发[201228号《广饶县公立医疗机构推行“先诊疗后结算”服务模式实施方案》文件的要求,经研究,制定我院实施方案如下:

一、服务对象

(一)病情危重需采取紧急救治的急诊患者;

(二)县域内参加新型农村合作医疗的住院患者;

(三)县域内参加城镇基本医疗保险的住院患者;

(四)下列情况不享受“先看病后付费”模式,仍执行先交住院押金的模式:

1、由于犯罪、打架、斗殴、吸毒、性病、交通肇事、交通意外、自杀、自伤自残、医疗事故以及在某种违反操作流程引起的火灾、触电等突发事故所发生的医疗费用。

2、治疗各种不育(孕)、性功能障碍疾病及计划生育发生的医疗费用。

3、各种美容、健美以及非功能性整容,矫形手术(如治疗色素沉着、雀斑、斜视、近视、牙列不齐矫正、各种验光配镜、义齿、义眼等)发生的医疗费用。

4、蓄意违章、违反规章、法规等所发生的医疗费用。

5、集体食物中毒等疾病所发生的医疗费用。

6、各种工伤、外伤疾病以及意外伤害发生的医疗费用。

7、在医院存在逃费等不良记录的患者。

8、其他不在城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗报销范围之内的疾病。

二、工作流程

(一)入院登记

对需住院治疗的患者,接诊医师首先判断该患者是否为“先诊疗后结算”服务范围,对属于范围的患者填写“先诊疗后结算”入院通知书,并由患者填写入院通知书下面附带信息,患者持“先诊疗后结算”入院通知书到住院处办理入院手续,住院处工作人员与患者签订《住院费用结算协议》,并保留患者身份证复印件,患者无需交纳住院押金。患者持“先诊疗后结算”入院通知书和《住院费用结算协议》到病区办理入院手续,同时向护士站提供《新型农村合作医疗证》或《城镇职工(居民)基本医疗保险证》原件,各病区护士站为其代为保管,与患者签订证件收发表,以便明确责任,避免发生不必要的纠纷,待病人出院费用结清后,将原件退还。

(二)在院治疗

各病区在病人住院期间要加强医患沟通,充分尊重患者知情权,严格执行自费药品、自费诊疗项目病人(或家属)签字制度和住院费用“一日清单”制度,每日下午向患者及时公示当日的医药费用。出院前提前将总费用和自负费用告知病人,让病人做好准备,便于出院时结算。若因科室沟通不畅,造成纠纷或出院时不结算者,由科室承担责任。

(三)出院结算

患者出院时凭合作医疗、医保所需的报销材料到专门窗口办理费用结算、即时报销、个人自付费用补缴“一站式”服务。费用结清后,患者凭结算单(科室联)到各病区护士站退还暂时保存的证件,未结算者,一律不予退还。

(四)避免欠费措施

患者须在出院后3个工作日内办理出院结算手续,若恶意拖欠医疗费用,县级医保或新农合经办机构将终止该患者及直系亲属续保手续,并自欠费之日起终止该患者及直系亲属在任何医疗机构报销程序。

病人确因家庭困难,出院结算时难以一次性结清时,可到所在村(居)委会开具困难证明,并加盖镇(乡、街道)民政部门公章后,与医院签订《“先诊疗后结算”延期(分期)还款协议书》(还款期限由医院确定),然后再办理出院手续。

对需长期住院或医疗费用较高的患者,病区可根据实际情况,督促患者分阶段到住院处预交自费部分的医疗费用,自费交纳界限为3000元。

三、实施步骤

在全院推行“先诊疗后结算”服务模式,分前期准备、全面实施两个阶段。

(一)前期准备阶段(201271-7月31)。在认真调研和精心测算的基础上,制定具体实施方案,对“先诊疗后结算”服务模式工作进行部署,确定实施范围和服务对象,明确工作流程,大力宣传“先诊疗后结算”服务模式的重要意义、主要内容、基本做法,让广大人民群众了解掌握政策,合理运用政策,自觉配合医院,履行好自身承担的义务。

(二)全面实施阶段(201281日后)。在准备工作的基础上,进一步完善实施方案,在全院推行“先诊疗后结算”服务模式,对符合条件的患者全部实行住院“零押金”,出院“一站式结算”,使人民群众真正享受到医改的成效。

四、工作要求

(一)加强领导、统一思想、提高认识。推广“先诊疗后结算”模式是实施公立医院改革试点的重要内容,同时也是加强医院内涵建设,改进医疗服务质量,惠及群众的有力举措。各科室要高度重视,统一思想,提高认识,密切配合,明确责任,切实把“先诊疗后结算”服务模式工作抓实、抓细、抓出成效。要以“先诊疗后结算”服务模式为抓手,进一步转变服务理念,提升服务内涵,努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。

为加强对该工作的领导,医院成立“先诊疗后结算”工作领导小组,领导小组名单如下:

  长:聂仁洪

副组长:单风庄  刘晓祥

  员:徐砚华  崔秋华  燕惠云  张云霞  成世良

徐惠明  刘广城

办公室设在财务科,刘广城同志兼任办公室主任。

(二)规范服务流程、完善运行机制。各有关科室要严格按上级公立医院改革要求,将“先诊疗后结算”就诊模式与“三双行动”相结合,进一步规范就诊流程,细化服务措施,最大限度降低患者医疗费用,严格执行住院费用“一日清单”制度。对不能享受优惠政策的患者要做好政策解释工作。同时各科室要建立健全风险防范机制,完善内部管理制度,有效防止恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。严格准入制度,门(急)诊医师、住院处、护士站工作人员在为病人办理住院手续时,要严格审查患者身份证及医保证(新农合证)等相关证件,确保登记信息准确详实,看是否符合“先诊疗后结算”的基本条件,以防欠费的发生。各职能科室要各负其责,制定具体实施细则,加强督导考核,并纳入绩效考核范围,与绩效工资挂钩。

(三)强化舆论宣传。加大舆论宣传报道力度,利用医院触摸屏、报纸、网站等形式大力宣传先诊疗后结算服务模式,让广大患者知晓该服务模式带来的好处和益处,有效提升医院的知名度和透明度。

 

 

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